惊厥性癫痫持续状态如何应该用药？最新共识告诉你

西方牙医基金会妇产科分会中风专委会早先发布了 2018《全面连续性病症连续性中风长时间正常用药西方科学家诚意》，本文参照简介诚意，搜集了全面连续性病症连续性中风长时间正常用药的相关概要。

1. GCSE 的界定

全面连续性病症连续性中风长时间正常 ( GCSE )：换用 Lowenstein 等提出的临床学术研究实用的 GCSE 操作界定：即每次全身连续性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 发烧长时间 5 min 以上，或 2 次以上发烧，发烧间期自觉未能完全恢复。

2.GCSE 的 3 个阶段：

第一阶段 GCSE：GTC 发烧少于 5 min，启动初始用药，就有至发烧后 20 min 评估用药确有明显正排;

第二阶段 GCSE：发烧后 20～40 min，开始二线用药;

三阶段 GCSE：发烧后小于 40 min，原属难治连续性中风长时间正常 ( refractory SE，RSE) ，转回正症集中管理该医院同步进行三线用药。

超级难治连续性中风长时间正常 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办的第 3 届格拉斯哥-苏黎世 SE 研讨会上首次被提出。

当抑制剂用药 SE 少于 24 h，临床学术研究发烧或脑磁力图痫样放磁力仍无法暂停或复发时 ( 还包括维持剂或减量过程中) ，界定为 super -RSE。

3. GCSE 各阶段处置提议：

第一阶段 GCSE 的初始用药u2028

对于 GCSE 高血压的初始用药，肌注咪达唑仑、静注萝拉、静注地 ( 不论到底先前苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能合理暂停发烧 ( A 级确凿证据) ; 静注地和静注萝拉的长时间连续性颇为。未建起肾脏渠道人但会，肌注咪达唑仑的长时间连续性强于静注 萝拉 ( A 级确凿证据) ; 当发烧长时间一段时间小于 10 min 时，静注萝拉的长时间连续性强于静注苯妥英钠 ( A 级确凿证据) 。

提议: 由于国内由此可知不生产萝拉利尿，苯 妥英钠利尿也获取艰难。初始用药选用静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 人情以此类推一次，或肌注 10 mg 咪达唑仑。院前急救和无肾脏渠道时，须以肌注咪达唑仑。

第二阶段 GCSE 的用药

当苯二氮卓类抑制剂的初始用药失败后，可让其他 AEDs 用药。

提议: 初始苯二氮卓类抑制剂用药失败后，可让丙级戊酸 15～45 mg/kg[

第三阶段 RSE 的用药u2028

大约三分之一的 GCSE 高血压将进入 RSE。此时，须转回正症集中管理该医院，即刻肾脏输注抑制剂，以长时间脑磁力图监测看出爆发-抑制模式或磁力恒定为目标。同时应不作必要的生命支持与骨髓保护，消除因病症一段时间可避免引致再生脑伤害和正 要脏器特性伤害。

提议 : 咪达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，先前长时间肾脏泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙级泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 直至发烧控制，先前长时间肾脏泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的用药

对于 super-RSE 的用药，由此可知始终保持临床学术研究探索阶段，多为零星回顾连续性提醒到学术研究。

也许合理的手段还包括: 、吸入连续性剂、磁力休克、免疫调节、低温、放射用药、经颅磁抑制和生酮饮食等。

提议: 权衡利弊后，认真使用。

暂停 GCSE 后的处置

暂停标准为临床学术研究发烧暂时、脑磁力图痫样放磁力消失和高血压自觉恢复。

当在初始用药或第二阶段用药暂停发烧后，提议即刻不作同种或同类肌肉注射或口服抑制剂过渡 用药，如苯巴比妥、卡马西平、丙级戊酸、奥卡西平、 托吡酯和从右丙级阿克坦等; 提醒口服抑制剂的代替须大幅提高周期连续性血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，此前，肾脏抑制剂有数长时间 24 h。

当第三阶段用药暂停 RSE 后，提议长时间脑磁力监测直至痫样放磁力暂时 24 ～ 48 h，肾脏用药有数长时间 24 ～ 48 h，才可依据代替抑制剂的血药浓度慢慢地 减少肾脏输注抑制剂。u2028

4. 用药点阵图

图 暂停全面连续性病症连续性中风长时间正常的推荐点阵图

援引本文|西方牙医基金会妇产科分会中风专委会. 全面连续性病症连续性中风长时间正常用药西方科学家诚意 [J]. International神经病学眼科学刊物. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠